소아청소년 강박장애

_______________________________________________________________________

핵심 사항

• OCD, 강박장애는 불안한 생각을 계속하는 상태(강박 사고)를 말합니다. 불안을 달래기 위해 특정 행동을 반복(강박 행동)할 수 있습니다.
• 치료에는 노출 및 반응 방지 치료, 약물 및 긴장 완화법 학습이 있을 수 있습니다.

_______________________________________________________________________

강박장애란 무엇입니까?

강박장애(OCD)는 사고와 행동에 영향을 미칩니다. OCD가 있는 아이는 계속해서 원치 않는 불안한 생각을 합니다. 불안을 달래기 위해 특정 행동을 반복할 수 있습니다. 예를 들어 세균이나 병에 걸릴까봐 계속 걱정이 되어 매시간마다 손을 닦을 수 있습니다. 이렇게 계속되는 생각을 강박 사고라고 합니다. 그리고 이런 행동을 강박 행동이라고 합니다. 매일 몇 시간씩 특정 행동을 반복할 수 있습니다. 이러한 반복 행동은 강박적 의식이라고 합니다. 강박 사고만 있거나 강박 행동만 있거나 또는 이러한 두 가지가 모두 있을 수도 있습니다.

항상 이런 상태일 수 있지만 치료를 하면 증상을 깨닫고 관리하는 데 도움이 됩니다. OCD는 몇 주 또는 몇 개월 동안 나타났다 갑자기 사라지거나 확 줄어들기도 합니다. 그러나 성인이 되어 다시 나타날 수 있습니다. 치료 요법과 신약 개발로 OCD를 지닌 많은 사람들이 혜택을 받고 있습니다.

원인이 무엇입니까?

정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 지금까지 알려진 바는 다음과 같습니다.

• 뇌에서는 생각, 감정 및 동작에 영향을 미치는 화학약물을 만듭니다. 이러한 화학물질의 균형이 맞지 않을 경우 아이가 생각하거나 느끼거나 행동하는 방식에 문제가 있을 수 있습니다. OCD가 있는 아이에게는 이러한 화학물질이 너무 적거나 너무 많습니다.
• 유전되는 경향이 있습니다.
• 아동기에 겪은 신체적 또는 성적 학대로 인해 OCD의 위험성이 높아질 수 있습니다.
• OCD가 있는 아이 뇌는 특정 부분이 다를 수 있습니다. 이러한 차이는 뇌의 일부 부위가 다른 아이들보다 더 많이 또는 더 적게 활동하는 것을 의미합니다.
• OCD는 연쇄상구균 감염 후 발생 또는 악화될 수 있습니다.
• 다른 불안장애, 우울증, 조울증 등 기분장애와 함께 나타나는 경우가 많습니다.
• 투렛 증후군 진단을 받은 아이는 OCD가 나타날 확률이 높습니다. 투렛 증후군이 있는 아이는 얼굴이나 손, 다리를 반복적으로 움직이며 이를 제어하지 못합니다. 또한 특정 단어나 소리를 내면서 제어하지 못할 수도 있습니다.

유아기부터 OCD 징후가 나타나는 경우도 있지만 대개 10-15세에 진단이 내려집니다.

어떤 증상을 보입니까?

OCD가 있는 아이는 강박 사고나 강박 행동만을 갖고 있기도 하지만 대개는 두 가지 증상이 함께 나타납니다. OCD가 있는 아이들 중에는 자신의 생각과 행동이 정상이 아니라는 걸 알고 있는 아이가 많습니다.

아이가 갖고 있는 강박의 종류는 연령에 따라 다릅니다. 그리고 나이가 들면서 달라질 수 있습니다. OCD가 있는 아이에게서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 씻기: 하루에도 몇 번씩 손을 씻거나 양치질을 합니다. 손으로 직접 물건을 만지기 싫어하며 뭔가(휴지나 옷 소매)를 들고 물건을 만집니다. 발로 뭔가를 켜고 끄는 등 이상한 습관이 생길 수 있습니다.
• 반복하기: 제대로 됐다는 생각이 들 때까지 치약 뚜껑을 20번이나 닫기도 합니다. 또는 제대로 꺼졌다는 생각이 들 때까지 특정 횟수만큼 전등 스위치를 껐다 켜기도 합니다.
• 확인하기: 계속 자기 방으로 돌아가 비디오 게임을 껐는지 확인합니다. 제대로 다 됐으니 계속해서 방에서 들어가지 않아도 된다고 이야기해줘야 합니다.
• 정리: 무언가가 제자리에 있지 않거나 자신이 원하는 순서대로 있지 않으면 매우 불안해 합니다.

주요 증상과 함께 다음의 증상도 나타날 수 있습니다.

• 책상이나 식탁 위를 계속 정리합니다.
• 항상 긴장하고 있거나 쉽게 놀랍니다.
• 계속해서 뭔가 나쁜 일이 일어날 거라고 생각합니다.
• 증상을 통제하지 못한다는 사실 때문에 자존감이 낮아집니다.
• 완벽하게 해야 한다는 생각 때문에 숙제를 끝내지 못합니다.
• 음식, 식사와 관련된 강박적 의식이 있거나, 잘 먹지 않거나, 편식이 매우 심합니다.
• OCD 증상에 대한 걱정 때문에 집중을 하지 못합니다.

증상이 학교에서는 나타나지 않고 집에서만 나타나는 등 특정 장소에서만 나타날 수 있습니다. 또한 잘 때나 학교 갈 준비를 할 때 등 특정 시간에만 나타나기도 합니다.

OCD가 있는 아이는 가족들의 행동 방식을 바꾸고 싶어할 수도 있습니다. 예를 들어 빨래를 여러 번 해야 한다고 하거나, 부모님에게 숙제를 거듭 확인해달라고 하거나, 집안 물건이 제자리에 있지 않으면 화를 냅니다.

OCD와 함께 아이에게 다음과 같은 문제가 있을 수 있습니다.

• 거의 항상 불안을 느낌
• 우울증 또는 자살에 대한 생각
• 섭식 장애
• 외상후 스트레스 장애
• 증상을 통제하거나 피하기 위해 마리화나나 알코올, 진정제를 사용하는 등의 약물과 알코올 남용 문제

어떻게 진단합니까?

아이의 의료 전문가 또는 심리 치료사가 아이의 증상, 병력 및 가족력, 아이가 복용하고 있는 약에 대해 물어볼 것입니다. 또한 아이에게 증상의 원인이 될 수 있는 다른 의학적 질병이나 약물, 알코올 문제가 있는지 확인할 것입니다.

경험이 많은 전문가에게 치료를 맡기는 게 중요합니다. 아이의 치료사가 아이의 증상과 약물을 자주 확인하게 될 것입니다.

어떤 치료 방법이 있습니까?

치료 요법

아이가 강박적인 생각과 행동을 통제하거나 그만두도록 가르치는 데 도움이 되는 인지행동치료가 몇 가지 있습니다.

노출 및 반응 방지 치료는 OCD가 있는 많은 아이들에게 효과가 있는 CBT 중 하나입니다. 이는 두려워하는 대상에 대한 노출을 점차적으로 늘려 아이가 두려움과 맞서게 하는 치료입니다. 예를 들어 아이가 더러워질까봐 항상 손을 씻는다면 치료사가 아이에게 더러운 것을 만지라고 할 수 있습니다. 그리고 나서 함께 세면대 앞에 서서 불안이 사라질 때까지 손을 씻지 않습니다. 이 방법은 시간이 걸리며 상당 부분이 치료사와 함께 할뿐만 아니라 집에서도 이루어집니다. 아이는 호흡 운동 등 불안에 대한 신체 반응을 통제하는 방법을 배웁니다. 연습을 하면 강박적 생각 때문에 불안해지지 않으며 보다 오랜 시간 동안 강박 행동을 하지 않을 수 있습니다.

기타 CBT, 인지행동치료는 아이가 어떤 생각을 했을 때 강박 충동이 일어나는지 깨닫고 이를 통제하는 방법을 익히는 데 도움이 됩니다. 또한 증상에 대한 불안 관리 기술도 배우게 됩니다.

가족 치료도 도움이 됩니다. 가족 치료는 아이 하나만이 아닌 가족 전체를 치료하는 것을 말합니다. 아이는 부모, 형제가 자신과 함께 치료에 참여하면 매우 안심합니다.

약물

아이의 증상이 심한 경우 CBT와 약물 치료를 병행하는 것이 최선일 수 있습니다. 몇 가지 약물이 OCD 치료에 도움이 될 수 있습니다. 아이의 의료 전문가가 보호자와 함께 가장 좋은 약을 선택할 것입니다. 한 가지 이상의 약을 복용해야 할 수도 있습니다. 아이가 나아진 것 같이 느끼더라도 처방 기간 동안 약을 계속 복용해야 합니다. 약 복용을 너무 빨리 중단하면 OCD 증상이 다시 나타납니다.

N-acetylcysteine은 OCD 증상의 부가적 치료제로 유용할 수 있습니다. 보충제는 검사를 거치거나 표준화되지 않기 때문에 약효가 상이할 수 있습니다. 또한 부작용이 있을 수 있으며 항상 안전한 것은 아닙니다. 아이의 OCD를 치료하기 위해 허브나 식이요법 식품을 섭취하고자 할 때에는 먼저 의료 전문가와 상의하십시오.

아이에게 어떻게 도움을 줄 수 있습니까?

OCD가 있는 아이의 괴로움을 덜어주기 위해 물건을 자주 씻거나, 만지지 않거나, 특정 방식으로 일을 처리할 수 있습니다. 아이의 치료사와 상의하여 가족들이 이러한 일을 계속해야 하는지, 그리고 아이를 가장 잘 도와줄 수 있는 방법이 무엇인지 결정하는 데 도움을 받습니다.

• 아이의 편이 되어 줍니다. 아이가 준비가 되었을 때 어떤 무서운 감정이 드는지 이야기하도록 합니다. 아이가 말하고 싶어하지 않을 때에는 억지로 강요하지 않습니다. 아이의 증상을 나무라거나 아이처럼 군다고 나무라서는 안 됩니다. 아이가 안전하게 보호 받고 있다는 사실을 깨닫게 합니다. 부모가 자신의 편에서 이해해주면 아이가 무서운 감정에 대처하는 데 도움이 됩니다.

  선생님 등 아이를 돌봐주는 사람 모두와 계속 연락하며 아이에게 나타날 수 있는 증상을 알려줍니다.

• 아이가 스트레스를 감당하는 방법을 배울 수 있도록 합니다. 아이에게 스트레스를 받을 때 깊게 호흡을 하는 등 마음을 가라앉힐 방법을 가르칩니다. 휴식을 취할 방법을 찾을 수 있도록 합니다. 예를 들어 취미 활동을 하거나, 음악을 듣거나, 영화를 보거나, 논다거나 산책을 하는 방법 등이 있을 수 있습니다.
• 아이의 건강에 신경을 씁니다. 아이가 매일 건강에 좋은 음식을 먹고, 잠을 충분히 자고, 충분한 운동을 하도록 합니다. 아이에게 술, 카페인, 니코틴, 약물을 피하라고 합니다.
• 아이의 약을 확인합니다. 문제가 일어나지 않도록 의료 전문가와 약사에게 아이가 복용하는 약과 자연 치료제, 비타민, 기타 보충제를 모두 이야기합니다. 아이에게 OCD 약물이 처방된 경우 지시대로 복용하게 해야 합니다.
• 아이의 상태에 대해 파악합니다. OCD가 아이에게 어떤 영향을 주는지 알고 있으면 치료, 약물 및 생활 습관의 변화가 어떻게 도움이 되는지를 더 잘 이해할 수 있습니다. 의료 전문가나 치료사에게 연락해야 할 증상에 대해 알아 둡니다.
• 궁금한 점이 있거나 아이의 증상이 심해지는 것 같으면 의료 전문가나 치료사에게 연락합니다.

아이가 자살을 생각하거나 타인 혹은 자신에게 해를 가할 생각을 하고 있다면 응급 치료를 받도록 합니다.

자세한 내용은 다음에서 확인할 수 있습니다.

• 강박장애재단(The Obsessive-Compulsive Foundation, Inc.)
  203-878-5669
  https://iocdf.org/
• 미국 정신질환자 협회(National Alliance on Mental Illness, NAMI)
  800-950-6264
  https://www.nami.org
• 미국정신건강지지기관(Mental Health America)
  800-969-6642
  https://www.mhanational.org/