儿童和青少年强迫症

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要点

• 强迫症 (OCD) 是一种儿童不断思考导致焦虑的事情（强迫性思维）的疾病。儿童可能会反复做某些动作（强迫性行为），以控制焦虑情绪。
• 治疗可包括暴露结合应答预防疗法、药物和学习放松的方式。

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什么是强迫症？

强迫症 (OCD) 是一种影响您的思维和行为的疾病。如果儿童患有 OCD，他会不断地不必要地思考导致焦虑的事情。儿童可能会反复做某些动作，以控制焦虑情绪。例如，如果他经常担心感染细菌或生病，则可能会每小时洗一次手。持续不断的思考称为强迫性思维。所做的动作称为强迫性行为。儿童可能每天要花费几个小时来反复做某些动作。这些动作称为例行行为。儿童可能只表现出强迫性思维、强迫性行为或两种症状都存在。

儿童可能始终患有此疾病，但通过治疗可以帮助其认识和控制这些症状。OCD 可能会持续数周或数月，之后便消失或显著缓解。此症在成人时期可能会再次复发。疗法的发展和出现的新药物正在帮助许多 OCD 患者。

原因是什么？

此疾病的确切原因不明。目前已知的情况如下：

• 大脑会分泌影响想法、情绪和行为的化学物质。如果这些化学物质没有正确的平衡，那么儿童的思想、行为或动作方法都会发生问题。如果儿童罹患此疾病，那么这些化学物质中的某些化学物质可能太少或太多。
• OCD 在家族中更为常见。
• 儿童时期遭受身体或性虐待会增加 OCD 风险。
• 罹患此疾病的人的大脑某一特定区域可能异于常人。这些差异可能表示儿童大脑的某些部分比其他人更活跃或更不活跃。
• 如果发生链球菌感染，OCD 可能会发展或恶化。
• OCD 经常与情绪障碍一起发生，例如，焦虑症、抑郁症和躁郁症。
• 已确诊为妥瑞症的儿童更容易患上 OCD。对于患有妥瑞症的儿童，他们面部、手或腿会不由自主的反复抽动。还可能不由自主地说话或发出其他声音。

儿童可能早在学龄前就会表现出 OCD 的症状，但最普遍是发生于 10 到 15 岁之间。

有哪些症状？

患有 OCD 的儿童可能只表现出强迫性思维或强迫性行为其中一种，但最普遍的情况是两种症状都存在。许多患有 OCD 的儿童知道自己的思维和行为不正常。

儿童的强迫性思维和强迫性行为的类型取决于他们的年龄。强迫性思维和强迫性行为可能会随着年龄的增长而改变。患有 OCD 的儿童可能会有以下症状：

• 清洁：儿童每天经常洗手或刷牙很多次。他们可能会拒绝用自己的双手触摸东西，而要借助其他物品（纸或衬衫袖口）来触摸东西。他们可能会做出奇怪的举动，例如，用自己的脚来打开和关闭开关。
• 重复：他们可能会将盖子盖在牙膏上 20 次，直到感觉放心为止。或者，他们可能要开关灯很多次，才能确认灯已经关闭。
• 检查：儿童可能会反复回屋多次，以确定视频游戏是否已经关闭。您可能需要反复让他们确信，以阻止他们不再回到自己屋内。
• 分类：如果物品不在应在的位置或者未按儿童认为正确的顺序摆放，则他们可能会变得非常焦虑。

除了主要症状之外，患有 OCD 的儿童可能：

• 整理餐桌桌面或地盘，直到自己满意为止
• 时刻处于防卫状态或容易受惊
• 总是认为即将发生糟糕的事情
• 因不能控制症状而感到自卑
• 难以完成作业和论文，因为他们专注于达到完美
• 在食物和饮食方面有例行行为，吃的差，或非常挑食
• 由于担心 OCD 症状而很难集中注意力

症状可能只在某些场合才会发生，例如，在家会发生，而在学校却不会。而且，也有可能只在特定时间发生，例如，在就寝时或准备上学时。

患有 OCD 的儿童可能希望改变其家庭成员所做的事。例如，儿童可能坚持将衣物洗涤多次，要求父母反复检查自己的作业，或者在家居用品杂乱无章时发怒。

伴随 OCD，儿童和青少年可能还有其他问题，例如：

• 大部分时间处于焦虑状态
• 抑郁症或有自杀念头
• 饮食失调
• 创伤后应激障碍
• 滥用毒品和酒精，包括吸食大麻、饮酒或服用镇定剂，以试图控制或消除自己的症状

如何诊断？

儿童的医务人员或精神卫生治疗师会询问儿童的症状、任何医疗和家族病史以及儿童所服用的药物。他们将会证实儿童不是由于患有其他疾病或服用药品或酒精而引发这些症状。

让儿童或青少年接受有经验专家的治疗是非常重要的。儿童的治疗师需要经常检查儿童的症状和药物。

如何治疗？

治疗

有几种认知行为疗法可以帮助教导儿童控制或停止其强迫思维或行为。

暴露结合应答预防疗法是一种为患有 OCD 的许多儿童解除痛苦的认知行为疗法。这种疗法通过逐渐增加儿童暴露在恐惧中的频率而使其直面这些恐惧。例如，如果儿童因为害怕被弄脏而总是洗手，治疗师可能会让儿童触摸脏东西。然后，其中两个人可能站在水槽旁而不洗手，直到焦虑消失。这种疗法需要时间，大部分工作是在家里与治疗师一起完成。儿童将学习如何控制身体对焦虑做出的反应，例如，呼吸练习。通过练习，强迫性思维不再让他们焦虑，他们可以阻止强迫性行为更长时间。

其他认知行为疗法 (CBT) 可帮助儿童了解哪些思维会促使其做出行动以及如何进行控制。CBT 还会教授一些技巧，帮助管理因症状而产生的焦虑。

家庭疗法也可能有帮助。家庭疗法会治疗整个家庭而不是仅仅注重儿童。当父母和兄弟姐妹和他们一同参与治疗且作为一个团体协作时，儿童通常会感觉得到非常大的支持。

药物

如果儿童的症状非常严重，则同时采用 CBT 和药物治疗可能是最佳方案。有几类药物可以帮助治疗 OCD。儿童的医务人员会配合您为您的孩子选择最佳的药物。您的孩子可能会需要服用一种以上药物。孩子需要按照规定时间服用药物，即使感觉好转了。如果孩子过早停止服药，OCD 症状可能会复发。

N-乙酰半胱氨酸作为 OCD 附加治疗可能有帮助。补充剂未经过测试或标定，其优势和药效可能有差异。它们可能有副作用，并且不是全都可以安全服用。在尝试服用草药或膳食补充剂来治疗儿童的 OCD 之前，请与医务人员沟通。

我可以如何帮助我的孩子？

您可能发现自己经常洗手而不触摸任何东西，或者以某种方式行事，以缓解 OCD 患者的痛苦。和孩子的医疗专家讨论，以帮助决定哪些家庭成员应继续这样行事，并了解如何才能更好地帮助孩子。

• 为您的孩子提供支持。让您的孩子说出自己想要做出强迫动作时的可怕感觉。如果他们不愿意分享自己的感受，请不要强迫。不要因为孩子的症状或其行为没有同龄人成熟而责备他们。让您的孩子知道他们是安全的并受到保护。您的支持和理解可帮助孩子应对可怕的情绪。

  与老师、保姆和照管您的孩子的其他人保持联系，以便分享关于孩子所具有的症状的信息。

• 帮助您的孩子学习应对压力。指导儿童和青少年在感到有压力时进行深呼吸或其它放松方法。帮助您的孩子寻找放松方法。例如，培养兴趣爱好、听音乐、玩耍、看电影或散步。
• 注意您孩子的身体健康。确保您的孩子饮食健康、睡眠充足且每天坚持锻炼身体。教导儿童和青少年远离酒精、咖啡因、尼古丁和药物。
• 检查孩子的药物。若要预防出现问题，告诉您的医务人员和药剂师您的孩子服用的所有药物、中药、维生素和其他补充剂。如果给您的孩子开具了治疗 OCD 的药物，请确保他按指导服药。
• 了解您孩子的情况。了解 OCD 影响您孩子的方式，有助于您更好地了解治疗、药物和生活方式的变化会如何帮助您的孩子。了解哪些症状出现时，您应该打电话给您的医务人员或治疗师。
• 如果您有任何问题或者您孩子的症状看似恶化，请联系医务人员或治疗师。

如果儿童或青少年有自杀、自残或者伤害他人的想法，请寻求紧急护理。

获取更多信息，请联系：

• 强迫症基金会 (The Obsessive-Compulsive Foundation, Inc.)
  203-878-5669
  https://iocdf.org/
• 美国精神疾病联盟 (National Alliance on Mental Illness, NAMI)
  800-950-6264
  https://www.nami.org
• 美国心理健康协会 (Mental Health America)
  800-969-6642
  https://www.mhanational.org/